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【男女健康与癌症专题讲座】内科肿瘤医生赖仪冰

外来客 • 2026-10-19 07:26:51

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🦀 癌症命名起源与病理机制

“Cancer”一词源于拉丁语“Crab”（螃蟹），古希腊医生发现该病难以根治且细胞生长形态类似蟹爪，故以此命名。
癌症本质是自身细胞失去控制、无序增殖形成的恶性肿瘤。人体从头到脚约有200种癌症，每个内脏器官均有癌变可能。
正常细胞生长有序，而癌细胞因DNA或基因突变导致生长失控，形成恶性肿块（Malignant Tumor）。
肿瘤分为良性与恶性：良性肿瘤生长缓慢且边界清晰；恶性肿瘤具有侵袭性，会向周围组织扩散。

🩺 前列腺癌与乳腺癌的临床特征

前列腺癌：主要影响中老年男性，但年轻患者比例上升。早期常无症状，多伴随前列腺增生导致排尿困难。PSA（前列腺特异性抗原）血液检查对50岁以上人群具有较高筛查价值，有助于早发现。
乳腺癌：90%起源于乳腺导管上皮细胞，10%起源于腺体部分。与前列腺癌不同，常规癌症指数血液检查在乳腺癌早期往往正常，因此不能仅依赖抽血排除风险，出现症状需及时就医。
两种癌症均强调“早发现、早治疗”的重要性，早期发现可显著简化治疗方案并提高治愈率。

🔬 诊断流程与分期评估

诊断三步曲：1. 医生体格检查；2. 影像学检查（乳腺钼靶/MRI/CT/PET扫描）；3. 活检（Biopsy）病理化验以确诊。
活检误区澄清：穿刺活检不会导致癌细胞“活跃”或加速转移。癌细胞转移取决于其生物学特性及时间，而非机械刺激。
分期（Staging）：通过CT或PET扫描评估癌症扩散范围。PET扫描利用放射性糖水标记高代谢区域，可全身筛查骨、肝等内脏转移情况。
淋巴结关键性：肿瘤专科视淋巴结为重要“中转站”。若癌细胞侵入淋巴系统，通常意味着病情较重，需考虑化疗等系统性治疗。

🧬 病理分级与生物标志物

Grade（分级）：反映细胞活跃程度及异型性。Grade越高，细胞越偏离正常形态，恶性程度越高，直接影响治疗决策。
Biomarkers（生物标志物）：通过免疫组织化学（IHC）检测受体状态，包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2。
这些“天线”控制细胞生长信号。受体阳性意味着肿瘤受相应激素或信号通路驱动。
病理学家角色：病理报告是治疗基石。多学科团队（MDT）包含外科、肿瘤科、病理科及放射科医生，共同讨论以制定最优方案。

💊 系统性治疗策略

化疗（Chemotherapy）：全身性药物治疗，杀伤快速分裂细胞。副作用包括脱发、免疫力下降等。并非所有患者均需使用，需结合分期与身体状况评估。
激素疗法（Hormonal Therapy）：
乳腺癌：针对ER/PR阳性患者，通过药物阻断激素信号，抑制肿瘤生长。年轻患者可能需更强效的卵巢功能抑制。
前列腺癌：通过注射药物阻断大脑向睾丸发送产生睾酮的信号，降低体内雄激素水平，从而“饿死”依赖激素的前列腺癌细胞。副作用包括疲劳、潮热等类更年期症状。
靶向治疗（Targeted Therapy）：针对特定基因突变或受体（如HER2阳性），精准阻断生长信号。相比化疗，副作用较轻且更具针对性。
免疫治疗：目前主要适用于特定类型的乳腺癌（如三阴性），在前列腺癌中应用较少且效果尚不明确。

⚡ 放疗技术与新疗法进展

放射治疗（Radiotherapy）：利用高剂量X射线精准照射肿瘤部位，剂量约为普通诊断X光的10倍。现代机器精度高，仅影响局部区域，不导致全身脱发或呕吐。常用于术后预防局部复发，或与手术效果相当作为前列腺癌替代方案。
CDK4/6抑制剂：针对乳腺癌的新药，通过阻断细胞周期蛋白激酶使癌细胞“休眠”，有效延缓晚期患者复发。临床试验正探索其在II/III期患者中的预防性应用。
放射性配体疗法：用于前列腺癌的新型药物，携带放射性化学物质精准定位并杀伤转移灶（如骨转移）。虽效果显著，但费用较高。

⚖️ 个体化治疗决策因素

患者因素考量：治疗方案需综合评估年龄、合并症、体重及患者意愿。例如，极瘦或高龄患者可能无法耐受化疗，可选择激素疗法控制病情。
医患沟通核心：医生需解释不同方案的风险与收益（如保乳手术+放疗 vs 全切）。治疗目标不仅是延长生存期，还包括维持生活质量。
长期管理：晚期癌症患者通过综合治疗可存活超过五年。定期复查与规范用药是控制病情的关键，避免盲目依赖单一指标或忽视早期症状。

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