据RNZ记者Lillian Hanly报道，一个对新西兰养老体系进行全面评估的顾问组日前警告称，新西兰老年人护理系统正处于一个"转折点"，并且需要"立即开始重大、全面的改革"。

"尽管大多数老年人得到了良好的照顾，但如果不推进全面改革，当前的政策将无法满足未来养老需求的安全性、公平性和可持续性。"

由前工党卫生部长David Cunliffe牵头负责的"新西兰养老体系改革部长级顾问组"已就该领域提出了40条改革建议。其中包括政府承诺"大幅提高投入"，以及降低富裕老年群体支付更高护理费用的资产门槛。

顾问组警告，如果不进行改革，那么仅在未来10年间就将出现9000张护理床位的短缺，这将为政府带来每年近6亿纽元的额外支出。

不过即便政府采纳了顾问组建议，其结果可能也仅能比最坏情况略好一些--因为根据该顾问组给出的三种假设，即便是最积极的应对方式，未来的养老体系都将是高达数十亿纽元的巨额支出。

卫生部副部长Casey Costello去年曾表示，养老体系的任何改革都要经过"重大的政治考量"，因此需要一个独立顾问组来为政府提供建议，同时还需要跨党派协商和长远规划。她在本周一表示，为了能够拿出合理的改革框架，政府已经委任了一个顾问组。

这份长达186页的、名为【安享晚年之处：确保老年护理体系可持续性】（A place to grow old: Securing the future of aged care）的改革研报于本周一公布。研报警告，"如果再不进行改革，未来伴随着医疗机构床位不足的困境，新西兰将出现天量养老压力。"

政府要求顾问组考虑养老体系的资金来源和成本分摊方案，以及如何更好地将老年护理体系和医疗卫生服务进行整合，并最终拿出一套改革方案。

在对各种假设和可能的情况进行研判后，顾问组最终得出结论：除了彻底改革别无他法。

"唯一现实的选择就是：要么我们现在主动进行一系列艰难的变革，要么在未来被迫进行一系列更加痛苦的变革。"

重压之下的养老体系

研报称，集中养老设施内的床位不足以满足实际养老需求，并且该行业的从业者数量也无法满足老年群体的增长。

"这不仅是对未来的预判，更是当下正在出现的苗头。"

研报称，新西兰当前的老年护理体系已经处于重压之下，并且"这种压力随着人口老龄化还会进一步恶化"。

据悉，新西兰当前养老体系的构建基于"不同的时代背景"。目前新西兰年龄在65岁以上的人群约为95万人，预计到2040年，该群体将触及130万人大关。

1996年，新西兰每10个人中大约只有1人年龄在65岁以上；但2050年以后，该比例将变为每4人中就有1人在65以上。人均寿命的增加也让老年护理的需求变得更为复杂多样，同时这些增长的需求最终将给医院、急诊、家庭医生和老年护理带来更多压力。

此外，研报还提到老年护理领域"普遍存在的不公平现象"，并且这种情况是"结构性且互相叠加的"。

"毛利裔、太平洋岛裔以及亚裔人群在步入老龄化后得到集中护理的可能性更低。"

目前新西兰养老领域长期存在的从业者不足也制约了体系运作，从业者水平和规模"均无法满足日益增长的居家养老和养老院的需求"；并且养老体系还面临着"持续性的资金压力"，政府投入已经跟不上养老成本上升的速度。 当前的国家养老体系每年在居家护理和统一护理方面投入的资金超过25亿纽元。

三种假设

顾问组就新西兰养老体系给出三种假设，并分别进行推演。

下策为视而不见--拒绝短期阵痛，将问题留给未来；

中策为持续注资--单纯增加现行体系的养老投入；

上策为结构性改革--以短期阵痛换取长期可持续性。

研报显示，如果放任现行体系继续恶化，养老设施全国性的短缺将显著增加。这不仅会让老年群体得不到妥善照料，同时还会将资金压力转移给医疗系统。在这种情况下，政府在卫生系统的支出将出现明显增加，到2037/38财年将出现超过9000张护理床位的缺口，并造成国家财政每年近6亿纽元的额外支出，让总支出达到44亿纽元。

顾问组预计，如果主动向养老体系中增加注资，那么短期内可以缓解养老压力，但"很快将转变为无法负担的财政压力"。在这种情况下，补充额外1万张床位的预计支出将达到26亿纽元，新西兰的总养老支出（包括政府拨款和私营投入）将从2025/26财年的39亿纽元上升至2028/29财年的51亿纽元，并在2047/48财年突破93亿纽元大关。

而在2037/38财年，养老支出将达到46亿纽元。

私营部门总支出将从2025/26财年的14亿纽元上升至2028/29财年的18亿纽元，到2047/48财年将增加至33亿纽元，涨幅高达135%。

预计到2047/48财年时，平均每位老人的护理成本将达到4.97万纽元。

如果主动进行彻底改革，对于未来长远的养老投入就能起到正面效果。

改革的四大杠杆措施包括：一、提倡更多的居家养老并减少不必要的住院治疗；二、通过差异化定价更好地利用养老设施经费；三、重新划定护理成本的分摊方式；四、完善居家养老体系，并提高整个养老体系效率的举措。

按照顾问组的模型预测，彻底改革新西兰养老体系后，2037/38财年的总支出大概在37亿纽元左右。

研报中强调，如果不进行改革，新西兰的养老支出将随着人口老龄化的发展越来越多。

可行性建议

顾问组总计给出40条改革建议。

其中一个建议为：要打造一个涵盖居家护理、养老院集中护理、临终关怀以及更广泛的医疗和社会服务的单一、综合养老体系。

报告建议简化老年护理系统中的评估流程，并调整当前的评估手段，更全面地考虑各种其他因素，比如文化需求或非临床社会因素。

顾问组还认为应该对合同和监管环境进行改革，并表示政府应承诺在两年内"大幅提高政府投入"。

居家护理领域在明年可能需要增加6%的预算（约 3000 万纽元），以应对不断上涨的成本；此外，还需要在 2028/29财年进行进一步投资，以提高该行业提供护理的能力。

就集中养老设施来说，这意味着明年每张床位的政府投入将增加7.1%。

顾问组还建议从根本上重组老年护理服务的资金模式，并指出，一项基本原则是：公共资金应优先考虑基本护理需求。

另外，顾问组还建议对于富裕人群收取更高自费费用的判定门槛应降低至10万纽元。

政府反馈

卫生部副部长Casey Costello在本周一表示，新西兰历任政府在解决养老危机的问题上拖延得太久了。

她表示，当前养老体系的资金筹措方式已经"过时，没有考虑到未来所需的投资"。

"现行模式'各管一摊'，无法形成一个协调一致的体系"。

Costello对这份"考虑全面的"研究报告予以肯定，并表示政府在制定任何政策和投资决定之前，都将认真评估相关建议。

"养老是一个社会影响重大的问题，它对每个人的生活、个人和政府的经济状况、医疗行业、以及更广泛的卫生体系都有切实影响，我们需要拿出明智的解决方案。"

据悉，卫生部已得到指示，与相关机构合作就这些建议向政府给出咨询意见。