韩国外国人健康保险财政收支连续多年保持盈余，2025年盈余规模首次突破1万亿韩元（约合人民币50.4亿元），创历史新高。然而，中国籍参保者的医保收支时隔一年再次转为赤字，引发韩国社会对外国人医保制度及互惠原则的讨论。
韩国国民健康保险公团25日向国会保健福祉委员会提交的数据显示，2025年外国人健康保险财政盈余达1.0128万亿韩元。其中，外国人缴纳的保险费总额为2.537万亿韩元，健康保险公团承担的医疗保险给付支出为1.5243万亿韩元。自2017年以来，外国人医保财政持续保持盈余。
从国籍来看，越南籍参保者的医保财政盈余最多，达1601亿韩元，其次为尼泊尔（1262亿韩元）、印度尼西亚（918亿韩元）、柬埔寨（856亿韩元）和缅甸（840亿韩元）。
相比之下，中国籍参保者的医保财政收支出现409亿韩元赤字。数据显示，2025年中国籍参保者缴纳的保险费为9564亿韩元，而医保给付支出达到9973亿韩元。
此前，中国籍参保者医保财政曾长期处于赤字状态，2018年赤字规模达1509亿韩元。随着韩国政府逐步收紧外国人医保参保及家属登记条件，赤字规模有所缩小，并于2024年转为55亿韩元盈余，但2025年再次转为赤字。
这一变化使外国人医保制度的互惠原则再次受到关注。韩国政界部分人士主张，应根据其他国家向韩国公民提供的医疗保障水平，调整相应国家公民在韩享受的医保待遇，以提高制度公平性。
不过，也有观点认为，各国医疗保障制度存在明显差异，难以直接按照国籍实行对等标准。若全面引入互惠原则，不仅可能引发外交摩擦，还可能涉及对特定国籍参保者的差别待遇问题。
韩国政府近年来持续完善外国人医保制度。自2019年7月起，在韩居留满6个月的外国人原则上须加入国民健康保险。2024年4月起，外国人及旅外韩国国民原则上须在韩国居住满6个月，才能登记为职场参保者的被扶养人。同年5月起，医疗机构还全面实施患者身份核验制度。
目前，韩国政府更倾向于通过完善外国人参保资格审核、加强证明材料核验及保险费欠缴管理等措施堵塞制度漏洞，而非直接依据国籍限制医保待遇。
在外国人医保整体财政盈余持续扩大的同时，如何兼顾制度公平性、财政可持续性及外国参保者的合法权益，成为韩国医保政策面临的重要课题。
首尔市内的一处韩国国民健康保险公团分支机构【图片来源 韩联社】
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