專家表示，急診壅塞不是單⼀部⾨的問題，⽽是急診、⼀般病房、加護病房、轉診到返家照護的整體病⼈流動。（資料照／陳俊吉攝） 字級設定：小中大特 健保署昨（3⽇）邀集醫界討論「急診待床及相關病床⽀付機制」，提出5項措施，其中一項為急診36小時內轉入加護病房，就能得到急診診察、護理及留觀床費用的給付。重症醫師表示肯定，需要加護病房的病人，本來就該及早進入重症照護環境，呼籲符合ICU收治條件者越早由急診轉⼊，急診相關給付也應適度加成。
亞東醫院副院⻑、重症醫師洪芳明說，急診壅塞不是單⼀部⾨的問題，⽽是急診、⼀般病房、加護病房、轉診到返家照護的整體病⼈流動。健保署從⽀付制度著⼿，是改善急診待床很重要的⼀步。
對於急診暫留特殊給付，由部分醫院先⾏試辦、累積經驗，洪芳明認為這是務實的做法，待成效良好後，建議建⽴客觀的納⼊指標，如急診服務量、急診待床情形、轉住院效率及病床周轉改善成果，逐步擴⼤到同樣承擔⼤量急重症照護、並積極改善待床的醫院，讓好的管理同樣獲得⽀持。
健保署鼓勵急診36⼩時內轉⼊ICU，洪芳明認為，真正需要加護病房的病⼈，本來就應該越早進⼊適當的重症照護環境。未來可依病⼈完成適當轉置的時間設計分級⿎勵，符合ICU收治條件者越早由急診轉⼊，急診相關給付適度加成。政策⽬的不是⿎勵「多收ICU」，⽽是提升病床調度效率；同時ICU本⾝也須同步改善周轉，病情穩定後適時轉⾄⼀般病房。
對於增加轉診誘因，下轉病⼈由轉出與轉⼊醫院各獎勵3500點，洪芳明表⽰⾮常⽀持，分級醫療的關鍵是「有⼈願意轉，也有⼈願意接」。他建議進⼀步思考：因政策⿎勵轉診⽽增加的服務量，在個別醫院總額下能否給予適度保障或加成；若承接醫院增加服務量卻⾯臨折扣壓⼒，⻑期恐影響參與意願。
至於醫師訪視費由1000點提⾼⾄3000點，洪芳明認為這代表⽀付制度開始肯定醫師跨院提供連續性照護的時間與專業，也有助降低病⼈、家屬對下轉的疑慮。另外，隨著⾼齡及多重慢性病患者增加，有些病⼈不⼀定需要住院，但返家後若缺乏追蹤，很容易再回到急診，健保除以家醫⼤平台提醒基層醫師外，可搭配適當的照護及合作獎勵，⿎勵醫院與診所共同追蹤⾼⾵險病⼈，
洪芳明說，許多⺠眾對⼤型醫院有較⾼的安全感，即使病情穩定仍希望留在醫學中⼼。因此在增加醫院轉診誘因的同時，也應持續加強⺠眾溝通與教育。「下轉不是降低醫療品質，⽽是讓病⼈在適當的醫療層級，接受適當的照護。」急診壅塞的改善，最後不是看急診多了多少床，⽽是看病⼈能不能更快到達最適合他的照護位置。這需要健保⽀付、醫院管理、區域合作與⺠眾共同參與，才能形成⻑期且可持續的解決⽅案。
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